スリーブ状胃切除術または肥満手術
スリーブ状胃切除術は、別名肥満手術とも呼ばれ、バイパス術、胃バンディング術、胃内バルーン形成術と並んで、最も広く行われている手術法の一つである。
胃バンディングについては、肥満と闘うために利用可能な外科的解決策についてすでに説明しました（胃バンディングに関する記事をご覧ください。こちら).
肥満が増加の一途をたどり、国内および国際的な健康上の大きな問題となっているため、この病気に苦しむ人々を救うための解決策を見つけるための医学研究が非常に盛んに行われています。
スリービングは現在、最も人気のある肥満防止手術であり、最初の数ヶ月で急速に体重を減らすことができるため、しばしば奇跡の手術として間違って紹介されている。
この記事では、この有名な手術について解説する。
どのような人がスリーブの恩恵を受けられるのでしょうか？
スリーブは、他の肥満手術と同様、病的肥満と呼ばれる重度の肥満に悩む人を対象としています。BMIが40以上、または体重関連疾患（糖尿病、睡眠時無呼吸症候群など）を患っている場合は35以上でなければなりません。しかし、それだけでなく、スリーブを受けるには他の条件も満たさなければならない。
- 体重が安定していること；
- すでにダイエットに成功していること；
- 18歳以上であること；
- 食習慣を根本的に変える覚悟があること；
- 定期的な身体活動を再開する準備ができていること；
- 学際的チームによる定期的な監視を受ける準備ができていること。
スリーブ手術の内容
スリーブ手術は、1日の摂取カロリーを減らすために食事量を制限する手術です。
そのために、手術によって胃の大きさを縮小し、少量の食事しか頻繁に摂らないようにします。
手術自体は、胃の袋を切って一種のスリーブを形成する。残ったチューブは、胃の全長に沿ってホチキスで留めて閉じる。これによって胃が縮小し、一度にたくさんの食べ物を食べることができなくなる。
スリーブは胃の一部を切除するだけなので、（胃バンディングなどとは異なり）不可逆的な手術です。
手術時間は通常1～3時間で、5日間程度の入院が必要です。
スリーブ手術の概要は以下の通りです：
スリーブ術前の経過観察
この手術は不可逆的であるため、十分な準備が不可欠である。
このような手術を受け、短期間に数十キロの減量をすることは、大きな結果をもたらします。ボディ・イメージ、社会的関係、食習慣の変化など、その変化は重大であり、真摯な反省と徹底した準備が必要である。
手術の数カ月前には、さまざまな医療専門家やスタッフと何度も打ち合わせをする必要がある。
患者は、内分泌専門医、精神科医、栄養士、消化器専門医、心臓専門医、肺専門医、放射線専門医、麻酔医、手術を担当する外科医に相談する。
様々な検査（血液検査、心電図、胃カメラ、腹部および心臓超音波検査、呼吸機能検査、X線検査）により、以下のことが判明する：
- 患者の肥満度や健康状態（病状を含む）の評価；
- 精神医学的評価、必要に応じて精神療法的治療を行う；
- 身体活動と食習慣の評価
入院
スリーブ手術のための入院は、翌朝の手術の場合は前日に、当日の手術の場合は当日の朝に予定されます。
前者の場合、患者は夜中から絶食となり、後者の場合は朝8時前に軽い朝食をとることができる。
手術は全身麻酔で腹腔鏡によって行われる。
手術後、患者は回復室に入り、5日間入院する。
手術の最後に小さなチューブ（レドンと呼ばれる）が装着されます。これは腹壁の小さな穴から出るもので、手術によって生じた分泌物を吸引するために使用される。
レドンは手術の2～3日後に抜去します。
術後の痛みを和らげるために、鎮痛剤も処方されます。
術後数日間は食事ができませんが、術後翌日からコップ1杯の水を飲むことに同意する場合もあります。
また、理学療法士が患者さんの座位を補助し、緩やかな座位練習を行います。
スリーブ術後は、食事管理と厳重な経過観察が必要です。
術後は、治癒途中の胃を満たさないように、徐々に食事を再開することが重要です。
以下は術後の食事に関する一般的なガイドラインです：
– 1週目：この1週間は流動食（水、お茶、スープ）のみから始め、濃いスープ、なめらかなピューレ、コンポート、ヨーグルト、フロマージュ・フレ、ベビーフードの瓶詰めを徐々に増やしていきます。
– 2週目と3週目：乾燥しすぎず、筋っぽくもない柔らかい食感の食品（調理したリンゴ、ラタトゥイユ、スクランブルエッグなど）。
– 4週目：通常の食事に戻す。
ゆっくり食べ、満腹の最初の兆候で止めることが重要である。
1ヵ月目以降 ：
- 食事量を3食に分け、必要に応じて間食を1～2回とる；
- 食事を変える；
- 小さく切って食べる；
- よく噛んで何度も飲み込む；
- 食事と一緒に飲むものはできるだけ少なくする；
- 満腹を感じたらすぐに食べるのをやめる；
- 歯から目を離さない。
栄養士やかかりつけの医師による綿密なモニタリングは、ビタミンや微量元素の欠乏を避けるのに役立つ。
しかし、それだけではありません：
- 食事以外の時間に、少量ずつ飲む；
- 定期的な運動を再開する（まずはウォーキングを週3回、30～40分のペースで）。
スリーブの効果は？
スリーブは大きな変化をもたらします。
重度肥満の場合、しばしば妨げられる動きの自由が徐々に回復し、体重過多に伴う問題が減少し、多くの場合完全に消失します（いびき、睡眠時無呼吸など）。
実際、スリーブ手術後の日常生活は、特に食事に関して大きく変化します。
数口食べただけで満腹感が得られ、1回の食事量は一般的にヨーグルト鍋1杯分に相当します。
体重計は徐々に大幅な体重減少を示し、より活動的なライフスタイルに戻り、より大きな自信を得ることができる。
自分の体やイメージだけでなく、他人との関係も変わってきます。
スリーブ手術後の合併症のリスクはありますか？
スリーブ手術後の合併症はまれですが、深刻なものになる可能性があります。主な合併症は3つあります：
- 出血：ステープルが血管を傷つけた場合に起こります；
- 瘻孔：これは一般的に手術後すぐに起こり、胃の中の過剰な圧力が原因です。
この過剰な圧力によってステープルが破れ、漏出し、膿瘍や腹膜炎を引き起こすことがある。 - 狭窄：これは胃が過度に狭くなることで、手術中に胃を切除しすぎた場合に起こります。
スリーブ手術は肥満の解決法として良いのか悪いのか？
スリーブ手術に対する意見は分かれています。
この手術は現在フランスで広く行われています（2011年には13,000人が受けています）が、残念ながら必ずしも正しい理由によるものではありません。
スリーブ手術の重大な結果を認識し、それが奇跡的な解決策であると信じないことが重要である。
スリーブ手術は、食習慣や運動習慣を根本的に変えることを意味するものではありません。
合併症がないわけではありませんし、手術は不可逆的なものであり、これは本当の欠点です。もう一つ見逃せないのは、手術費用が高いことである！
このような決断は、個人的な状況に基 づき、慎重に検討した上で行うべきである。
